世界名中医毛德西临证60余载，其知识生机相助，临床效如桴饱读。笔者有幸跟师学习，最大的收货并非“一方一药”之巧，而是一套澄莹、系统、可相似的临证想维框架——“辨证八要”。
这“八要”初看平实，无非“明理、识病、辨证、立法、选方、鉴药、养生、想误”16个字。但在淳厚的点拨下，我冷静融会到，这“八要”并非简便的情势陈列，而是一个蕴含了“谈、法、术、用”4个层面的有机合座，是引颈咱们步入中医殿堂的阶梯图。
“谈”：换汤不换药的表面根基
“谈”是根基，是导航仪，对应着“八要”之首——“明理”。
毛德西常说：“理不解，则想不精；想不精，则证难识。”这里的“明理”，绝非死记硬背《黄帝内经》《伤寒论》的条规，而是要将阴阳五行、藏象经络、气血津液、病因病机等核热枕论，内化为一种本能的中医世界不雅。
在诊室中，毛德西总能蓦的将患者纷纷复杂的症状，置于阴阳、寒热、虚实的框架下进行谛视。他曾打过一个譬如：“表面就像一张舆图，患者告诉你，他头疼、失眠、口苦，你得坐窝在舆图上定位：这是在肝经的区域，是火象仍是郁象？是虚证仍是实证？莫得这张舆图，你就会迷失在症状的森林里。”“明理”之谈，恰是为咱们绘画了这张永不迷航的临床“舆图”。
张开剩余75%“法”：双轨并行的会诊旅途
“法”是旅途，是策略，对应着“识病”与“辨证”。这是将“谈”应用于具体患者的“桥梁”，体现了毛德西融汇古今的聪慧。
“识病”（西医视角-明确战场）：毛德西从不撤消当代医学。他条目咱们必须了解患者的当代医学会诊。他指出，“识病”是为了“知彼”。了解高血压病、糖尿病、冠心病的无数法例，能匡助咱们判断病情的预后、转归和潜在的风险，便捷与患者交流，作念到自感汗颜。然则这只是是明确了“战场”，简直的作战有策动，还需要中医想路来制定。
“辨证”（中医视角-锁定目的）：这是辨证论治的中枢。毛德西反复强调，要“有‘的’放矢”。这个“的”，就是病机，是中医的“证”。它是对患者面前阶段病理本色的高度综合。不管是“肝阳上亢”仍是“脾肾阳虚”，这个“证”就是咱们一切调养举止所要对准的“靶心”。“识病”与“辨证”如同东谈主的双腿，一前一后，协同前行，方能步态肃肃。
“术”：头重脚轻紊的调养艺术
“术”是时间，是履行，对应着“立法、选方、鉴药”。这是将会诊周折为疗效的关键三步，防备严慎，打成一派。
“立法”（拓荒政策）：一朝“证候”（靶心）明确，便要“随证立法”。证为“风寒束表”，法即“辛温解表”；证为“心脾两虚”，法即“补益心脾”。“法”是束上起下的要津，上承病机，下启方药，决定了调养的大意见。
“选方”（部署战术）：治则既定，便要选方。毛德西对方剂的利用达到了出神入化的境地。他率领咱们，选方要衔命“方证对应”的法例，主证对应主方。比如，金佰利“辛温解表”法，脑中要坐窝线路出麻黄汤、桂枝汤等类方；“疏肝健脾”法，落拓散即是重要之选。选方如选将，贵在精确。
“鉴药”（黄袍加身）：这是最见功力的要害。毛德西用药，既信守“君、臣、佐、使”的组方原则，又极尽灵活活泼之妙。他常说：“古东谈主立方，是给咱们一个范式。临证如临敌，敌情万变，阵型亦须万变。”在主方笃定后，需要凭证患者的兼症进行细致加减。咽痛者，加桔梗、甘草；纳差者，加焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）；失眠者，加夜交藤、合欢皮。“鉴药”之妙，在于使一张古方“活”了起来，彻底贴合当下这位患者的“病体”，终澄莹调养的个性化与细致化。
“用”：聚拢弥远的医者情感
“用”是执行，是升华，它特别了单次诊疗，体现了中医“合座不雅”与“治未病”的至高意境，对应着“养生”与“想误”。
“养生”（沉稳疗效，治其未生）：毛德西的处方，继续附带一张“活命处方”。他会告诉怒火旺的患者，奈何泡饮菊花决明子茶；率领气虚的患者，奈何锻练八段锦；打法脾胃虚寒的患者，少吃生果，多喝小米粥。他合计，药物是“授东谈主以鱼”，而养生才是“授东谈主以渔”。惟有将调养融入患者的平常活命中，智力淹没病源，难得复发。
“想误”（医者精进，今非昔比）：这是“八要”的绝顶，亦然新一轮轮回的起始，更是毛德西留给咱们最宝贵的精神资产。他频繁用“满招损，谦受益”申饬咱们，要敢于承认并修正我方的失实，要有“今是而昨非”的醒悟。每一次复诊，不管效与不效，王人是一次宝贵的考研。灵验的，要想考其是以然；无效的，更要久了反想是“理未明、证未识”，仍是“方未切、药未精”？“想误”是一种智商，更是一种意境，它确保了医者人命的常青与学术的活力。
知行合一的临床闭环
笔者跟师学习愈久，愈觉“辨证八要”之妙。它从“明理”之谈开赴，经由“识病、辨证”之法，发挥“立法、选方、鉴药”之术，最终达成“养生、想误”之大用。它不是一个线性的历程，而是一个螺旋式高潮的临床想维神志。
“谈、法、术、用”4个层面，互相渗入、相互相沿，将毛德西博大深湛的学术想想和严谨的临证风韵，凝炼就一套“可学、可操、可传”的聪慧体系。得此心传，如捏明灯，照亮了我辈在中医谈路上雕刻前行的每一步。（作家供职于世界名中医毛德西责任室）
{jz:field.toptypename/}责编：韦永柔
审核：李伟强
终审：杜海燕
发布于：河南省